医患沟通能力是决定住培医师能否顺利开展临床工作的核心能力。住培医师所需要的医患沟通技能培训与本科期间的沟通教学不同，更侧重于从实践中出发，解决工作中的实际问题[1]。面对临床上随时会发生的各种沟通需求，要求住培医师能够发现沟通规律，掌握不同患者沟通特点，熟练运用医学知识和沟通技能与患者进行有效交流[2]。而临床医患沟通场景一逝而过，沟通中出现的问题难以自我识别，及时纠正。为切实提高住培医师的医患沟通能力，本研究首次将围棋中的“复盘”方法引申到医学教学，当临床医患沟通结束后，对此过程中住培医师的表现及由此产生的结果进行结构化的回顾审视、分析和评议[3-4]，并予以个体化指导，以此改进临床沟通实践。

1 一般资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用试验对照方法，选取2017年7月—2019年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科进行住院医师规范化培训的224 名学员为研究对象。期间每月月初均有8 名左右住培医师进入内分泌科住培基地，随机分为为试验组和对照组，各112 名。

1.2 研究方法

每位住培医师轮转内分泌科住培基地1-2月不等，在入科后第一个月完成沟通技能培训，包括两个阶段6 次课程，8 学时。第一阶段包括第1 次课程为2 学时，对培训学员入科时进行同质化培训，根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》细则要求，讲解内分泌专科疾病诊治中需掌握的沟通内容及注意事项，介绍内分泌专科患者特点、医患沟通的技巧等；第2 次课程为2 学时，由1 名教师带领住培医师进行接诊患者示范，以教师为主导与患者进行沟通，讲解医患沟通的沟通评估量表填写方法，住培医师跟随教师全程参与患者的沟通过程，并就医患沟通过程中有关的问题与教师进行讨论。第一阶段结束后，对住培医师进行以标准化病人为对象的医患沟通考核，完成多元医患沟通评价，即由教师、患者、其他住培医师和住培医师本人进行医患沟通技能评价SEGUE 量表评分。第二个阶段包括4 次课程共4 学时，分别完成4 个临床沟通场景模块：1 设定场景为初次接诊，从倾听的作用、辅助患者完整表述和发现潜在需求等方面，探讨与患者及家属建立和谐关系的技巧。2 病情告知及诊治方案决策。设定场景为诊断后告知与沟通治疗方案为背景，传播“以患者为中心”的诊疗理念，制定双方同意的治疗方案。3 设定场景为告知患者如何进行生活方式干预，讲解通俗解释专业术语和寻求对患者最有利的“个性化”方案等技巧；4 设定场景为“告知坏消息”，讲解逐步铺垫、循序渐进、表达悲伤和给予希望的沟通技巧。试验组与对照组均由住培医师选择自己主管的患者作为沟通对象。对照组采用传统的临床教学模式，以教师讲解为主。试验组由住培医师独立完成临床沟通，教师及住培医师同伴从旁观察，每次课程沟通完成后，在教师带领下共同对整个沟通过程进行“复盘”，以住培医师为主导进行回顾与反思，并填写复盘评价表。第二阶段4 次课程结束后，再次对所有住培医师进行以标准化病人为对象的医患沟通考核，完成多元医患沟通评价。两组授课教师均具有主治医师及以上职称，有3年以上教学经验，具有良好沟通与协调能力。

1.3 教学效果评价

1.3.1 多元沟通评价量表 多元沟通评价是在使用2001年美国西北医科大学制定的医患沟通技能评价SEGUE 量表 （Set Elicit Give Understand End Framework，SEGUE）的基础上，纳入教师、患者、住培医师同伴和住培医师本人多个评价人对沟通过程进行全方位医患沟通评价。该量表包括准备工作、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊5 大维度共25 项，共25 分。国外相关研究表明，SEGUE 量表使用简便，应用广泛，能较好规避评价者的主观因素影响，是较为理想的测评工具[5-6]。

1.3.2 复盘评价表 通过文献检索、专家讨论和德尔菲法等方式，确定复盘评价表共包括四项指标，分别为沟通目的、沟通内容、沟通方式、沟通成效，评分为无效、低效、合格、良好、优秀5个等级，分别赋值0～4 分，总分为20 分。在第二阶段的4 次课程中，每次都在课程前发放复盘评价表。课程结束时，试验组住培医师用复盘评价表进行自评，根据自己回顾在各个指标上的表现，予以评分，最后列出需改进的要点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

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